一人親方特別加入申込フォーム

一人親方特別加入申込フォーム

当ホームページをご覧いただき、誠にありがとうございます。
一人親方特別加入のお申し込みは、下記の【一人親方特別加入申込フォーム】より、
お気軽にお問い合わせください。
必要事項を記入の上【確認画面へ】ボタンをクリックすると確認画面へ移動します。
*印は、お問い合わせに必ず必要な事項となります。

会社名・屋号
お名前*
フリガナ*
業種(例:左官・屋内電機配線・給排水設備工事 など)*
郵便番号* -
都道府県*
ご住所*
お電話番号* --
FAX
携帯番号*
メール*
メール確認*
生年月日* 西暦
性別* 男性 女性 
除染作業に従事された事はありますか?*
特定業務に従事された事はありますか?*
加入希望が「至急」の方はチェックを入れてください
希望加入年月日(例:2019年12月1日) ※但し、希望年月日に加入できない場合もあります。ご了承ください。*
希望給付基礎日額*
加入に必要な書類の添付(JPG、GIF、PDFのみ)※1Mまで
上記添付ができない場合は下記宛にご送付ください
o-oyakata@kyoshin.group
備考欄
上記、念書と誓約書の内容を読んで同意しますか*
※ご入力間違いによる加入員証の再発行には再発行手数料が必要となりますので、
必ず送信前に再度ご確認下さいますようお願い致します。